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一、上海市社会保险事業(yè)管理中心網(wǎng)地址在哪里?保险報銷標(biāo)準(zhǔn)
上海社會保险服務(wù)網(wǎng):http://www.12333sh.gov.cn/wsbs/wsbg
上海市社會保险事業(yè)管理中心主辦 地址:上海市中山南路865號 電話:86-21-63689900 咨詢、投訴:12333 郵編:200011
上海市社會保险事業(yè)管理中心設(shè)11個內(nèi)設(shè)機構(gòu):辦公室、上海市社上海組織人事處、險事心網(wǎng)社會服務(wù)處(信訪辦公室)、業(yè)管醫(yī)療城鎮(zhèn)職工保险業(yè)務(wù)處、理中城鄉(xiāng)居民保险業(yè)務(wù)處、保险報銷標(biāo)準(zhǔn)征收管理處、上海市社上海基金結(jié)算處、險事心網(wǎng)審計稽核處(法律事務(wù)處)、業(yè)管醫(yī)療WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91crane%20creek%20reserve%20reviews業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理中心、理中檔案資料管理中心、保险報銷標(biāo)準(zhǔn)市直業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心,按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)。
市社保中心在16个区设置分支机构:浦东分中心、黄浦分中心、徐汇分中心、长宁分中心、静安分中心、普陀分中心、虹口分中心、杨浦分中心、闵行分中心、宝山分中心、嘉定分中心、金山分中心、松江分中心、青浦分中心、奉贤分中心、崇明分中心。
二、上海医保报销比例
1、参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
起付标准为:
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为:
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%;
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。
2、参保人员住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付,剩余部分由個人自負(fù)。起付标准为:
一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为:
60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。
三、上海医保报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月);
2、病種符合“基本醫(yī)療保险住院病種目錄”;
3、资料完备。
四、上海医保报销材料
1、门急诊医疗费报销
申請門急診醫(yī)療費報銷,參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)保卡》報損,還需提供《醫(yī)療保险卡損壞告知單》。
2、留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
3、门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。
4、委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
相信大家通过以上的内容对上海医保怎么报销都有清晰的认识了。医保只能为我们提供基本的医疗保障,它的报销有一定的标准,以住院为例,如果参保人员生病住院,医保可以报销的起付标准根据医疗机构的不同从50-300元不等,而最高的报销比例为90%,最低60%。




























