大家知道，人太胖就会引发高血糖、省第高血压、人民WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91sky%20crane高血脂，普外还会导致其他各种各样的科副代谢相关性疾病，甚至致命性疾病。主任“喝水都会胖！李临”对于体重超级胖的云南医院医师人，运动不当还会引发不必要的省第麻烦。尝试过饮食、人民运动、普外药物等各种方法后仍然不能减重，科副切胃减肥手术可能是主任最后一根救命稻草了！但是李临，减肥不能投机取巧，云南医院医师尤其是切胃手术，一定要格外慎重。今天，云南省第一人民医院普外一科副主任医师李临海就来为大家揭密切胃减肥手术，告诉大家哪些人适合、哪些人不适合做切胃减肥手术。

专家简介

李临海，副主任医师，1994年毕业于中国人民解放军第一军医大学（现广州南方医科大学）临床医学系。在国内、外核心期刊发表学术论文10余篇，WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91sky%20crane获云南省科技进步一等奖1项（排名10）、二等奖1项（排名8）、军队医疗成果三等奖1项（排名2）。

专业特长：毕业后一直从事普通外科临床工作，擅长于腹部微创外科，从事腹腔镜外科二十余年，熟练掌握腹腔镜下胃、结直肠癌根治术等微创手术。

学术任职：中国医师协会结直肠癌分会临床技能培训委员会委员

中国中西医结合学会大肠肛门疾病委员会盆底功能障碍性疾病专业组委员

云南省医师协会疝和腹壁外科专业委员会委员

云南省抗癌协会大肠癌专业委员会委员

门诊时间：周五上午

肥胖是种病，得治

肥胖是个病，也叫代谢性疾病，随着时间的推移，伴随而来的疾病会越来越多。

出现代谢综合征，一系列的毛病就出来了，比如它会导致高血压，高血压可以导致眼底病变失明、高血压肾病、高血压心脏病，直接影响到人体的重要脏器，肺功能不全、心功能不全。

这些病都来了之后，就会导致死亡。

所以，肥胖是一个病，肥胖越重，病的程度越重。

胖到一定程度，真的会胖死！

那么，我们现在就开始减肥

减肥有很多方法：

·饮食减肥

·运动减肥

·药物减肥：比如说通过促进排泄也就是拉肚子的药物，有缓泻剂作用，吃了之后拉出来减少吸收，也有一定的减重效果。

·替代药物的减肥产品：替代的食品材料里面热量很少，吃后不会产生更多的热量，替代那些高热量的东西，把热量减下来，这是比较健康的一种。

最新的研究说，我们身体里有一个专门的基因与肥胖相关，有些人再怎么吃就是不胖，就是属于瘦的；有些人喝水都会胖，就是属于胖的，很难通过生活方式的改变来达到减重减肥的目的。

手术减肥：一天减一公斤！

如果你属于重度肥胖，又很难通过生活方式的改变来减重、减肥，那么，还可以通过手术来减肥。

胖子越来越多，减肥手术的发展也是十分迅速。

减肥手术现在有了腹腔镜技术如虎添翼，就是所谓的微创钥匙孔手术，一般三天左右就可以出院，今天做手术明天就可以喝水了。

用腹腔镜来做微创减肥手术，做了手术之后，基本上是一天减一公斤！特别是第一个月最明显。

在省一院开展的减肥手术中，最重的是一名37岁男性患者，他还有高血压，糖尿病，关节病变。手术后，这位患者的体重从140多公斤恢复到90公斤，其他方面也恢复的很好，肥胖导致的心理疾病也改善了。

这两种减肥手术最流行

·“袖状胃”手术

目前，“袖状胃”是全世界做的最多的一个术式。

“袖状胃”也就是所谓的“切胃手术”，就是用腹腔镜做微创手术，把大半的胃切掉，从身体里拿出来。

剩下的胃像袖子一样，就只有一条管状胃，也叫“管状胃”。

这样就减低了食物的摄入量，通过这个来控制体重。

还有，手术把胃底都切掉了，就没有了饥饿感。

有研究发现，胃底的充盈让人产生饱感，为什么吃到一定程度，就觉得不饿了，就是因为胃底有了足够食物的存在。

广东人喜欢煲汤，吃饭之前先喝汤，其实有一定的道理，因为喝了汤之后，胃里面就有了一定的储留，再吃一点食物很容易充盈到胃底就感觉吃饱了。

·“胃旁路”手术

还有一种术式用的也比较多，就是“胃旁路”手术。

“胃旁路”手术只把胃底保留30~50毫升左右，剩下的胃就留在身体里面，没有把它取出来。但是，食物不会进到剩下的胃里。

把小肠提上来跟剩下的这一点点胃吻合起来，它也属于混合型的减重手术，通过缩小胃的容积与旷置一部分空肠既限制了食物的摄入又减少了营养的吸收，胃的容积只有30~50毫升，只吃一点就饱了，再也吃不下了。

但是，这种手术有一个问题，剩下的大部分胃还保留在体内，如果以后这个剩下的胃有了问题，就做不了胃镜，因为胃镜到不了这个地方，只能通过CT来检查。

这个手术比前面那个手术要复杂，相对来说手术的难度和风险也要大点。

目前，这两个手术在全世界都是比较主流的手术。

别只想着减肥忽视了这些风险

我们知道，手术都是有风险的，减肥手术的风险分早期的、远期的。

·早期的风险：毕竟把胃切了一部分，断面可能会出血、漏，可能会导致贲门失迟缓、反流性的食管炎，不过发生率很低。

减重手术和常见胆囊切除等手术相比较，并发症包括死亡率是最低的。

·远期的风险：另外，有一部分人，手术后的胃会反弹、扩大。

原因主要是两个方面，第一个原因：术后对饮食的管理不恰当，暴饮暴食，甚至还有极个别人暴饮暴食把胃撑破了。第二个原因：可能是胃切的不够，剩下的胃比较大

这样的情况，可以再做第二次手术来修正。“袖状胃”手术有修正的办法，退路比较多；如果做了“胃旁路”手术，修正的余地就不大了。

你是否适合做减肥手术

减肥手术哪些人适合做，哪些人不适合做？具体要通过术前评估。

肥胖程度的判断有一个指数叫BMI，BMI=体重（kg）/身高（m）的平方，根据BMI肥胖分：肥胖（BMI：28—32.9）、重度（BMI：33—37.9）、极重度（BMI：38—49.9）。

一般的肥胖不需要做手术，通过控制饮食，改变生活习惯，甚至药物等这些办法，能够控制下来那就最好了。

往往重度肥胖，这些方法都没用了，比如说重度、极重度肥胖，这时膝关节已经有损坏，越去运动损害越重，运动减重的方法已经不可行了。

所以，减肥手术，越胖效果就越好。

轻度的肥胖如果有合并高血压、糖尿病，也可以通过做手术来改善，手术做了之后，甚至把高血压、糖尿病都治好了，对患者的获益更大，这在临床已经得到印证。

肥胖的术前检查内容特别多，一般平均检查时间在5~7天，要做包括呼吸睡眠监测、激素水平、甲状腺功能、胰岛功能，还要检查脑垂体，看看有没有由于脑垂体病变引起的激素紊乱，如果没有把这些原发病治好，手术效果就不好。

手术之后的管理也很重要

手术治疗肥胖也讲究个体化，针对不同的个体情况有不同方式。

省一院有一个专门的多学科减重团队。每一个住院的病人，都要进行多学科会诊，包括外科、营养科、心理科、内分泌科、麻醉科、心内科、呼吸内科等相关科室专家在一起，一起为患者制定治疗方案。

通过手术来达到减重的目的，是一个系统工程，包括整个围手术期的处理，从术前的评估检查，到手术后的饮食指导，不仅仅是做一个手术，手术只是其中的一部分，更多的是术后的管理。

减肥手术之后还需要饮食管理、适当运动。

因为很胖的人瘦下来之后，皮肤会松弛，需要通过锻炼来让皮肤慢慢收紧。

有些很胖的人在手术后还需要做个整形，把多余的皮肤切掉。

所以，不是一次手術就解決所有問題，手术之后的管理也很重要。

云南省第一人民医院普外一科

李临海副主任医师